¿Qué significa desagregar los códigos de procedimiento? Separar los componentes de un servicio y facturar cada uno por separado.
¿Qué es un código de procedimiento desagregado?
La desagregación se refiere al uso de múltiples códigos CPT para las partes individuales del procedimiento, ya sea debido a un malentendido o en un esfuerzo por aumentar el pago.
¿Qué significa desagregar los códigos de diagnóstico?
La desagregación es lo contrario de la agrupación. Cuando dos procedimientos deberían agruparse en un solo código CPT, los codificadores que facturan los dos procedimientos por separado utilizando dos códigos CPT están desagregando los procedimientos.
¿Qué significa la desagregación en la sanidad?
¿QUÉ ES LA DESAGREGACIÓN? “La desagregación es una forma de fraude en la facturación médica que es similar a la codificación adicional. En la desagregación, los proveedores de servicios médicos facturan por separado procedimientos complejos y de varios pasos, en lugar de hacerlo como un solo procedimiento codificado. La facturación de los pasos por separado permite al proveedor recuperar más reembolsos por los mismos servicios.
¿Qué es un ejemplo de desagregación?
La desagregación es lo contrario de la agrupación: consiste en tomar una oferta y dividirla en varias. Un buen ejemplo de desagregación es la venta de descargas de MP3 de un solo álbum en lugar del CD.
¿Qué códigos CPT no se pueden facturar juntos?
Los siguientes códigos CPT® no pueden ser reportados con el 99439 en el mismo mes calendario: 90951-90970, 99339, 99340, 99374, 99375, 99377, 99378, 99379, 99380, 99487, 99489, 99491, 99605, 99606, 99607.
¿Qué modificador se utiliza para desagregar?
Modificador 59 Servicio de procedimiento distinto
El modificador 59 Distinct procedural service es un “modificador de desagregación”. Cuando se aplica correctamente, le permite informar por separado -y ser reembolsado- de dos o más procedimientos que normalmente no se facturarían o pagarían de forma independiente durante el mismo encuentro entre el proveedor y el paciente.
¿Qué es un ejemplo de Downcoding?
Ejemplos de reducción de códigos:
Si se realiza una mastectomía parcial unilateral con linfadenectomía axilar, el código CPT adecuado sería 19302 (Mastectomía, parcial… con linfadenectomía axilar) en lugar de 19301 (Mastectomía, parcial…) más el código adicional de 38745 (Linfadenectomía axilar; completa).
¿Cuáles son las consecuencias de la desagregación?
Al igual que el upcoding, el unbundling es un acto de fraude cometido contra el gobierno federal. Conlleva graves sanciones que pueden incluir multas, pérdida de la licencia médica y penas de cárcel.
¿Cuál es la diferencia de la desagregación?
Esto suele ocurrir en la facturación de los laboratorios. La desagregación se produce cuando un proveedor factura los servicios individualmente en lugar de presentarlos a una tarifa agrupada. La presentación de los servicios de forma fragmentada se hace para maximizar la cantidad de dinero que el proveedor puede recibir en reembolsos.
¿Qué significa la agrupación en la codificación médica?
¿Qué es la agrupación? Cuando un pagador agrupa códigos, combina dos o más códigos en uno solo. Esto les permite sustituir dos códigos por un único código general y pagar al proveedor sólo la cantidad permitida por el código más dominante.
¿Qué es el bundling en la facturación médica?
Una estructura de pago en la que los diferentes proveedores de atención sanitaria que le tratan por la misma enfermedad o por otras relacionadas reciben una suma global por atender su enfermedad en lugar de ser pagados por cada tratamiento, prueba o procedimiento individual.
¿Cuál es la definición correcta de desvinculación de por qué las facturas médicas en Estados Unidos son tan caras?
Según el FBI, la desagregación se define de la siguiente manera: “Se trata de la práctica de presentar las facturas de forma fragmentada para maximizar el reembolso de varias pruebas o procedimientos que deben facturarse juntos a un coste reducido.
¿Cómo se facturan los procedimientos múltiples?
Al facturar, la práctica recomendada es enumerar primero el procedimiento de mayor valor realizado y añadir el modificador 51 al segundo y a los procedimientos posteriores. En la práctica, la mayoría de los programas de facturación y la mayoría de los pagadores enumeran automáticamente los códigos facturados de mayor a menor valor.
¿Cuál es el modificador para los procedimientos múltiples?
Modificador 51
El modificador 51 Procedimientos múltiples indica que se han realizado varios procedimientos en la misma sesión. Se aplica a: Diferentes procedimientos realizados en la misma sesión. Un único procedimiento realizado varias veces en diferentes lugares.
¿Cuáles son las tres categorías de códigos CPT?
¿Qué es el código de denegación N265?
N265: Identificador primario del proveedor ordenante faltante/incompleto/inválido. N276: Identificador de proveedor remitente de otro pagador ausente/incompleto/inválido. N285: Nombre del proveedor remitente ausente/incompleto/inválido. N286: Identificador principal del proveedor remitente ausente/incompleto/inválido.
¿Qué es el código de denegación CO58?
CO58 El pago se ajusta porque el pagador considera que el tratamiento se ha prestado en un lugar de servicio inapropiado o no válido. CO59 Los cargos se ajustan en base a las reglas de cirugía múltiple o reglas de anestesia concurrentes. CO6 El código de procedimiento/ingreso es inconsistente con la edad del paciente.
¿Cuál es la diferencia entre desagregación y agrupación?
Desagregación. La agrupación es el proceso de combinar varios productos o servicios en una oferta única. La desagregación es lo contrario; consiste en tomar una parte de una oferta (a menudo la más valiosa) y proporcionarla como producto y servicio independiente a un precio más razonable.
¿En qué circunstancias no sería apropiado el modificador 59?
El modificador 59 no debe utilizarse en los códigos de evaluación y gestión, y sólo debe utilizarse cuando ningún otro modificador sea preciso. Aunque no requiere un diagnóstico diferente para cada procedimiento codificado, un diagnóstico diferente tampoco justifica necesariamente el uso del modificador.
¿Cuándo utilizar el modificador 59 o 51?
Mientras que los modificadores 51 y 59 se aplican a procedimientos adicionales realizados en la misma fecha de servicio que el procedimiento primario, el modificador 51 difiere del modificador 59 en que se aplica a procedimientos que pueden ser más comúnmente esperados para ser realizados durante la misma sesión.
¿Qué códigos CPT requieren un modificador 59?
El Manual CPT define el modificador 59 de la siguiente manera: “Servicio de procedimiento distinto: En determinadas circunstancias, puede ser necesario indicar que un procedimiento o servicio fue distinto o independiente de otros servicios que no son de E/M (Evaluación/Gestión) realizados en el mismo día.