Administrador externo (TPA): Definición y tipos
¿Qué es un administrador externo?
Un administrador externo es una empresa que presta servicios operativos, como la tramitación de siniestros y la gestión de las prestaciones de los empleados, bajo contrato con otra empresa. Las compañías de seguros y las empresas autoaseguradas suelen subcontratar a terceros la tramitación de sus siniestros. Estas empresas suelen denominarse administradores externos de siniestros.
Puntos clave
- Las compañías de seguros de salud suelen subcontratar sus operaciones de reclamaciones a terceros administradores.
- Las reclamaciones de seguros de responsabilidad civil suelen ser gestionadas por administradores de reclamaciones de terceros.
- El papel de los administradores externos está creciendo e incluye muchos otros servicios operativos cotidianos.
Entendiendo a los Administradores de Terceros (TPAs)
El uso de administradores externos se está convirtiendo en algo habitual en muchas empresas, y el abanico de tareas que asumen es cada vez mayor. Desempeñan distintas funciones en el sector de los seguros de salud, los seguros de responsabilidad comercial y las operaciones de las sociedades de inversión. Algunas empresas de terceros se están introduciendo en áreas como los servicios de contabilidad forense, las auditorías de indemnización de los trabajadores y la planificación de la respuesta ante emergencias.
Los administradores de reclamaciones de terceros suelen ser utilizados por los proveedores de seguros de salud que externalizan muchas de sus funciones administrativas. La administración de reclamaciones, la facturación de primas, la inscripción de clientes y otras operaciones cotidianas suelen gestionarse de este modo.
Un hospital o una organización de proveedores sanitarios que establece su propio plan de salud suele externalizar las responsabilidades administrativas a un tercero. Una empresa que opta por autofinanciar el plan de seguro médico de sus empleados suele contratar a un administrador de reclamaciones externo para que gestione el programa.
Se prevé que la tasa de crecimiento anual compuesta de administradores externos en el sector de los seguros de EE.UU. sea del 6,3% entre 2021 y 2030. El tamaño del mercado se midió en 280.690 millones de dólares en 2020 y se prevé que alcance los 514.980 millones de dólares en 2030. El factor clave que lastra esta industria es la alta competencia. La baja volatilidad de los ingresos es el factor positivo clave.
Algunos administradores de reclamaciones de terceros son gigantes multinacionales que gestionan reclamaciones para grandes corporaciones.
Tipos de administradores externos
Los tipos de programas subcontratados a terceros se han ampliado y pueden incluir la tramitación de los planes de jubilación de los empleados y las cuentas de gastos flexibles.
Seguro de responsabilidad comercial
Los administradores de reclamaciones de terceros para proveedores de seguros de responsabilidad comercial actúan de forma muy parecida a los peritos de reclamaciones. Pueden trabajar conjuntamente con el liquidador de siniestros interno de la compañía de seguros, así como con investigadores de siniestros externos y abogados defensores. El administrador externo de siniestros puede incluso elegir al abogado defensor.
Algunos administradores externos de siniestros son grandes entidades multinacionales no aseguradoras. Estos gigantes del sector suelen gestionar las reclamaciones de grandes empresas.
Los mayores administradores de siniestros externos por ingresos en enero de 2022 fueron Sedgwick Claims Management, UMR Inc. y Crawford & Co.
Administración de planes de jubilación
Los administradores de reclamaciones de terceros pueden administrar programas de jubilación de empleados, como los planes 401 (k). En estos casos, la empresa suele ser propiedad o estar gestionada en parte por una sociedad de inversión. La sociedad de inversión se encarga de la gestión del dinero, y el administrador externo se ocupa de las operaciones diarias de la cuenta y de las funciones de atención al cliente.
Puestos de trabajo de TPA
Algunos administradores externos se han convertido en empresas multinacionales, pero también hay administradores individuales que han obtenido la certificación de TPA y que trabajan como contratistas independientes. Los TPA deben tener un profundo conocimiento de las normas y reglamentos de los servicios que son responsables de administrar.
¿Cuántos trabajadores estadounidenses tienen planes de seguros administrados por terceros?
La Society of Professional Benefit Administrators indica que alrededor del 60% de los trabajadores estadounidenses están inscritos en planes gestionados y administrados por TPA. Y esto no incluye a los empleados federales.
¿Deben tener licencia los TPA?
Cada estado tiene su propia normativa sobre la certificación y autorización de los TPA. Algunos estados exigen que los TPA presenten copias de sus acuerdos con las compañías de seguros al departamento de seguros del estado.
¿Cuáles son las quejas más comunes sobre los administradores externos?
El Centro de Reformas del Seguro Médico de la Universidad de Georgetown informa de tres problemas comunes con algunos TPA. No siempre son abiertos con los empleadores respecto a los precios que sus planes de salud pagan por la atención. El Congreso intentó abordar este problema en la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, pero todavía se han producido algunas infracciones. Los TPA también han sido acusados de ocultar los honorarios de administración y utilizar tácticas cuestionables para cobrar supuestos pagos en exceso. Pero estas quejas se centran en gran medida en las compañías de seguros que actúan como TPA.
Lo esencial
Los administradores externos gestionan las reclamaciones de las compañías de seguros médicos que deciden utilizar sus servicios. Algunas compañías de seguros también actúan como TPA. Se trata de un sector en expansión.
Puede ser una solución conveniente para las empresas, ya que muchas de ellas no disponen de los recursos necesarios para gestionar ellas mismas los entresijos de un plan de salud. Puede preguntar a su empresa si utiliza un TPA y solicitar información de contacto si tiene alguna duda.
Administrador externo (TPA): Definición y tipos
¿Qué es un administrador externo?
Un administrador externo es una empresa que presta servicios operativos, como la tramitación de siniestros y la gestión de las prestaciones de los empleados, bajo contrato con otra empresa. Las compañías de seguros y las empresas autoaseguradas suelen subcontratar a terceros la tramitación de sus siniestros. Estas empresas suelen denominarse administradores de siniestros externos.
Puntos clave
- Las compañías de seguros de salud suelen subcontratar sus operaciones de reclamaciones a terceros administradores.
- Las reclamaciones de seguros de responsabilidad civil suelen ser gestionadas por administradores de reclamaciones de terceros.
- El papel de los administradores externos está creciendo e incluye muchos otros servicios operativos cotidianos.
Entendiendo a los Administradores de Terceros (TPAs)
El uso de administradores externos se está convirtiendo en algo habitual en muchas empresas, y el abanico de tareas que asumen es cada vez mayor. Desempeñan distintas funciones en el sector de los seguros de salud, los seguros de responsabilidad comercial y las operaciones de las sociedades de inversión. Algunas empresas de terceros se están introduciendo en áreas como los servicios de contabilidad forense, las auditorías de indemnización de los trabajadores y la planificación de la respuesta ante emergencias.
Los administradores de reclamaciones de terceros suelen ser utilizados por los proveedores de seguros de salud que externalizan muchas de sus funciones administrativas. La administración de reclamaciones, la facturación de primas, la inscripción de clientes y otras operaciones cotidianas suelen gestionarse de este modo.
Un hospital o una organización de proveedores sanitarios que establece su propio plan de salud suele externalizar las responsabilidades administrativas a un tercero. Una empresa que opta por autofinanciar el plan de seguro médico de sus empleados suele contratar a un administrador de reclamaciones externo para que gestione el programa.
Se prevé que la tasa de crecimiento anual compuesta de administradores externos en el sector de los seguros de EE.UU. sea del 6,3% entre 2021 y 2030. El tamaño del mercado se midió en 280.690 millones de dólares en 2020 y se prevé que alcance los 514.980 millones de dólares en 2030. El factor clave que lastra esta industria es la alta competencia. La baja volatilidad de los ingresos es el factor positivo clave.
Algunos administradores de reclamaciones de terceros son gigantes multinacionales que gestionan reclamaciones para grandes corporaciones.
Tipos de administradores externos
Los tipos de programas externalizados a terceros se han ampliado y pueden incluir la tramitación de planes de jubilación de empleados y cuentas de gastos flexibles.
Seguro de responsabilidad comercial
Los administradores de reclamaciones de terceros para proveedores de seguros de responsabilidad comercial actúan de forma muy parecida a los peritos de reclamaciones. Pueden trabajar conjuntamente con el liquidador de siniestros interno de la compañía de seguros, así como con investigadores de siniestros externos y abogados defensores. El administrador externo de siniestros puede incluso elegir al abogado defensor.
Algunos administradores externos de siniestros son grandes entidades multinacionales no aseguradoras. Estos gigantes del sector suelen gestionar las reclamaciones de grandes empresas.
Los mayores administradores de reclamaciones de terceros por ingresos en enero de 2022 fueron Sedgwick Claims Management, UMR Inc. y Crawford & Co.
Administración de planes de jubilación
Los administradores de siniestros externos pueden gestionar programas de jubilación para empleados, como los planes 401(k). En estos casos, la empresa suele ser propiedad o estar gestionada en parte por una sociedad de inversión. La sociedad de inversión se encarga de la gestión del dinero, y el administrador externo se ocupa de las operaciones diarias de la cuenta y de las funciones de atención al cliente.
Puestos de trabajo de TPA
Algunos administradores externos se han convertido en empresas multinacionales, pero también hay administradores individuales que han obtenido la certificación de TPA y que trabajan como contratistas independientes. Los TPA deben conocer a fondo las normas y reglamentos de los servicios que se encargan de administrar.
¿Cuántos trabajadores estadounidenses tienen planes de seguros administrados por terceros?
La Society of Professional Benefit Administrators indica que alrededor del 60% de los trabajadores estadounidenses están inscritos en planes gestionados y administrados por TPA. Y esto no incluye a los empleados federales.
¿Deben tener licencia los TPA?
Cada estado tiene su propia normativa en materia de certificación y autorización de los TPA. Algunos estados exigen que los TPA presenten copias de sus acuerdos con las compañías de seguros al departamento de seguros del estado.
¿Cuáles son algunas de las quejas más comunes sobre los administradores externos?
El Centro de Reformas del Seguro Médico de la Universidad de Georgetown informa de tres problemas comunes con algunos TPA. No siempre son abiertos con los empleadores respecto a los precios que sus planes de salud pagan por la atención. El Congreso intentó abordar este problema en la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, pero todavía se han producido algunas infracciones. Los TPA también han sido acusados de ocultar los honorarios de administración y utilizar tácticas cuestionables para cobrar supuestos pagos en exceso. Pero estas quejas se centran en gran medida en las compañías de seguros que actúan como TPA.
Lo esencial
Los administradores externos gestionan las reclamaciones de las compañías de seguros médicos que deciden utilizar sus servicios. Algunas compañías de seguros también actúan como TPA. Se trata de un sector en expansión.
Puede ser una solución conveniente para las empresas, ya que muchas de ellas no disponen de los recursos necesarios para gestionar ellas mismas los entresijos de un plan de salud. Puede preguntar a su empresa si utiliza un TPA y solicitar información de contacto si tiene alguna duda.
Preguntas y respuestas
¿Cuál es el papel de un administrador externo (TPA)?
Un administrador externo se encarga de prestar servicios operativos, como la tramitación de siniestros y la gestión de las prestaciones de los empleados, bajo contrato con otra empresa. Se encargan de diversas funciones administrativas, como la gestión de siniestros, la facturación de primas, la inscripción de clientes y las operaciones cotidianas.
¿Por qué las compañías de seguros de salud externalizan sus operaciones de tramitación de siniestros a los TPA?
Las compañías de seguros de salud suelen subcontratar sus operaciones de tramitación de siniestros a los TPA porque les permite centrarse en sus funciones empresariales principales al tiempo que aprovechan la experiencia y eficacia de proveedores externos especializados. Los TPA disponen de los recursos y conocimientos necesarios para gestionar las complejidades de la tramitación de siniestros, lo que permite a las aseguradoras agilizar sus operaciones.
¿Qué tipos de programas pueden externalizarse a los TPA?
Los tipos de programas que pueden externalizarse a los TPA se han ampliado con el tiempo. Además de la tramitación de siniestros, los TPA pueden encargarse de la gestión de los planes de jubilación de los empleados, como los planes 401(k), y de las cuentas de gastos flexibles. También pueden prestar servicios en ámbitos como la contabilidad forense, las auditorías de indemnizaciones por accidentes de trabajo y la planificación de respuestas de emergencia.
¿Los TPA están autorizados o certificados?
Cada estado tiene su propia normativa sobre la certificación y autorización de los TPA. Algunos estados exigen que los TPA obtengan licencias y presenten copias de sus acuerdos con las compañías de seguros al departamento de seguros del estado. También existen programas de certificación para TPA, y las personas pueden obtener la certificación de TPA para demostrar su experiencia en el campo.
¿Qué porcentaje de trabajadores estadounidenses están afiliados a planes administrados por TPA?
Según la Society of Professional Benefit Administrators, aproximadamente el 60% de los trabajadores estadounidenses están afiliados a planes gestionados y administrados por TPA. Este porcentaje no incluye a los empleados federales, lo que pone de relieve el uso generalizado de los TPA en la gestión de los beneficios de los empleados.
¿Cuáles son las quejas más comunes sobre los TPA?
Algunas quejas comunes sobre los TPA incluyen la falta de transparencia con respecto a los precios que sus planes de salud pagan por la atención, la ocultación de los honorarios de administración y el uso de tácticas cuestionables para cobrar supuestos pagos en exceso. Es importante señalar que estas quejas suelen referirse a las compañías de seguros que actúan como TPA y no a los propios TPA independientes.
¿Cómo puedo saber si mi empresa utiliza un TPA para nuestros planes de seguros?
Si no está seguro de si su empresa utiliza un TPA para sus planes de seguro, puede preguntar directamente a su empresa o al departamento de recursos humanos. Ellos podrán facilitarle la información necesaria y los datos de contacto si un TPA participa en la gestión de sus planes de seguro.