Medicaid vs. CHIP: Entender las diferencias

Cuando se trata de la cobertura sanitaria para niños con bajos ingresos, hay dos programas clave que desempeñan un papel fundamental: Medicaid y el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP). Aunque ambos programas tienen como objetivo proporcionar una cobertura sanitaria adecuada a los niños de familias con rentas bajas, presentan claras diferencias en cuanto a su alcance y criterios de elegibilidad. En este artículo analizaremos las principales diferencias entre Medicaid y CHIP, cómo solicitarlos y qué cubren.

Medicaid

Medicaid se creó en 1965 como parte de la Ley de Seguridad Social para proporcionar cobertura sanitaria a las familias con hijos a cargo que vivieran por debajo del umbral federal de pobreza (FPL). En un principio, Medicaid obligaba a los estados a proporcionar cobertura a los niños de hasta 5 años hasta el 133% del FPL y el 100% del FPL para los niños en edad escolar. Sin embargo, en virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), la cobertura de Medicaid para los niños se amplió para cubrir a todos los niños hasta el 138% del FPL.
Medicaid es un programa integral que exige a los estados que cubran una amplia gama de servicios, como revisiones, visitas al médico y al hospital, atención oftalmológica y odontológica, detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), atención a largo plazo y servicios prestados en los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC). A diferencia de CHIP, Medicaid también puede proporcionar cobertura médica gratuita o de bajo coste a los adultos.
Es importante tener en cuenta que el umbral federal de pobreza no se aplica de manera uniforme en todos los estados. Algunos estados, como Hawai y California, tienen costes de vida más elevados, lo que conlleva ajustes en los umbrales de elegibilidad de ingresos.

CHIP

El Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP) se creó en 1997 como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado para complementar la cobertura de Medicaid para niños con ingresos bajos. Los estados tienen la flexibilidad de utilizar los fondos federales para CHIP para ampliar su programa de Medicaid, crear un programa independiente o una combinación de ambos. El objetivo principal del CHIP es ampliar la cobertura sanitaria financiada por el gobierno a más niños con ingresos bajos.
Aunque CHIP cubre a más niños, sus opciones de cobertura son más limitadas en comparación con Medicaid. CHIP no ofrece cobertura para los servicios EPSDT, que son servicios integrales de prevención y tratamiento para niños. El programa se diseñó para dar cobertura a los niños que no cumplen los requisitos de Medicaid pero no pueden asegurarse a través de un plan familiar. Ha aumentado considerablemente el número de niños con derecho a seguro médico.
Cabe señalar que algunos estados pueden tener nombres diferentes para sus programas Medicaid y CHIP. Por ejemplo, en California, ambos programas se denominan Medi-Cal.

Diferencias clave

Medicaid y CHIP difieren en varios aspectos clave:

Fondos de contrapartida

El gobierno federal proporciona fondos de contrapartida a los estados tanto para Medicaid como para CHIP. Sin embargo, el porcentaje de fondos de contrapartida de CHIP es mayor que el de Medicaid, lo que incentiva a los estados a participar. De media, los estados reciben un 56% en fondos de contrapartida para el gasto en Medicaid y un 71% para el gasto en CHIP. Además, Medicaid no tiene límites o topes preestablecidos para los fondos federales de contrapartida, mientras que CHIP tiene topes para los fondos de contrapartida basados en la asignación específica de cada estado.

Requisitos de cobertura

Aunque tanto Medicaid como CHIP permiten a los estados cierta flexibilidad a la hora de diseñar la cobertura, Medicaid tiene unos requisitos mínimos de cobertura integral más elevados, incluidos los servicios EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP en torno a los requisitos mínimos y optar por incluir prestaciones cubiertas por Medicaid.

Costes compartidos

En Medicaid, los estados no pueden imponer primas ni costes compartidos para la cobertura obligatoria. Sin embargo, los estados que han establecido un programa CHIP independiente pueden imponer primas y costes compartidos.
La ACA se ha esforzado por coordinar mejor Medicaid y CHIP en términos de opciones de cobertura y administración. El objetivo es crear una cobertura continua desde la infancia hasta la edad adulta, con el fin de reducir el número de personas sin seguro. Se están aplicando procesos de inscripción racionalizados y coordinados para aumentar la inscripción, especialmente entre los niños.

Cómo solicitar Medicaid y CHIP

Solicitar Medicaid y CHIP es un proceso relativamente sencillo:
1. Mercado de seguros sanitarios: Una forma de solicitarlo es a través del Mercado de Seguros Médicos. Puede utilizar la calculadora de ingresos en la página de Medicaid de healthcare.gov para determinar su elegibilidad en función de los ingresos. Después de enviar la solicitud, su agencia estatal se pondrá en contacto con usted para informarle sobre la inscripción. También podrá saber si reúne los requisitos para un plan individual con ahorros potenciales en función de sus ingresos.
2. Oficina estatal de Medicaid: Otra forma de presentar la solicitud es a través de la oficina de Medicaid de su estado. Cada estado tiene su propio proceso de solicitud, y puedes encontrar la información necesaria en la página web de Medicaid de tu estado.
Los padres, abuelos, tutores u otros representantes legalmente autorizados pueden solicitar prestaciones en nombre de un hijo. Los adolescentes que viven solos también pueden solicitarlas para sí mismos, o cualquier adulto que viva en un hogar con niños que reúnan los requisitos puede solicitar Medicaid o CHIP.

¿Tienen derecho los adolescentes a Medicaid o CHIP?

Tanto Medicaid como CHIP ofrecen cobertura sanitaria a los adolescentes que cumplan los requisitos. Los adolescentes que viven solos pueden solicitar Medicaid o CHIP directamente, aunque no estén emancipados. Los criterios de elegibilidad por ingresos y las opciones de cobertura pueden variar según el estado.

Si tengo un trabajo, ¿mis hijos siguen teniendo derecho a Medicaid o CHIP?

Tener trabajo no descalifica automáticamente a sus hijos para Medicaid o CHIP. La elegibilidad para estos programas se basa en los ingresos y otros factores, como el tamaño de la familia. Aunque usted tenga trabajo, sus hijos pueden tener derecho a Medicaid o CHIP si sus ingresos no superan los límites establecidos. Es importante que compruebe los umbrales de ingresos y requisitos específicos de su estado para determinar si sus hijos cumplen los requisitos.

¿Qué cubren Medicaid y CHIP?

Medicaid y CHIP ofrecen cobertura sanitaria completa a los niños que cumplen los requisitos. Los servicios específicos cubiertos pueden variar según el estado, pero generalmente incluyen:

Visitas al médico
Vacunas
Medicamentos con receta
Atención hospitalaria
Asistencia dental
Cuidado de la vista
Servicios de salud mental
Pruebas de laboratorio y radiografías
Servicios de urgencias

Es importante revisar los detalles de la cobertura que ofrece el programa Medicaid o CHIP de su estado para conocer los servicios específicos cubiertos y cualquier limitación o restricción.

Conclusión

Medicaid y CHIP son programas vitales que garantizan que los niños con bajos ingresos tengan acceso a cobertura sanitaria. Aunque ambos programas tienen como objetivo proporcionar servicios sanitarios a los niños, difieren en cuanto a su alcance, criterios de elegibilidad y opciones de cobertura. Entender las diferencias entre Medicaid y CHIP puede ayudar a las familias a tomar decisiones informadas sobre la cobertura sanitaria de sus hijos. Si cree que usted o sus hijos pueden ser elegibles para Medicaid o CHIP, se recomienda explorar el proceso de solicitud a través de la oficina de Medicaid de su estado o del Mercado de Seguros Médicos.
Descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este artículo es sólo para fines informativos y no debe interpretarse como asesoramiento legal o financiero. Los criterios de elegibilidad y las opciones de cobertura pueden variar según el estado. Se recomienda consultar con la oficina de Medicaid de su estado o con un profesional sanitario cualificado para obtener orientación personalizada.

Preguntas y respuestas

¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y CHIP?

Medicaid es un programa integral de asistencia sanitaria que ofrece cobertura a personas con bajos ingresos, incluidos niños y adultos. CHIP, por su parte, se centra específicamente en ofrecer cobertura sanitaria a los niños de familias con ingresos demasiado elevados para poder optar a Medicaid, pero que no superan ciertos límites de ingresos.

¿Puede mi hijo estar inscrito tanto en Medicaid como en CHIP?

No, un niño no puede estar inscrito simultáneamente en Medicaid y en CHIP. Si un niño es elegible para ambos programas, el estado determinará qué programa es el más apropiado según las circunstancias específicas del niño.

¿Cuáles son los requisitos de ingresos para Medicaid y CHIP?

Los requisitos de ingresos para Medicaid y CHIP varían según el estado. En general, Medicaid cubre a las personas y familias con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza (FPL), mientras que CHIP cubre a los niños cuyos ingresos familiares oscilan entre el límite de Medicaid y un umbral superior, que también varía según el estado.

¿Pueden los adolescentes solicitar Medicaid o CHIP por su cuenta?

Sí, los adolescentes que viven solos pueden solicitar Medicaid o CHIP directamente, aunque no estén emancipados. Los criterios de elegibilidad y las opciones de cobertura pueden variar según el estado.

¿Tienen derecho mis hijos a Medicaid o CHIP si yo tengo trabajo?

Tener trabajo no excluye automáticamente a sus hijos de Medicaid o CHIP. La elegibilidad para estos programas se basa en los ingresos y otros factores, como el tamaño de la familia. Sus hijos pueden seguir teniendo derecho a Medicaid o CHIP si sus ingresos no superan los límites establecidos. Es importante que compruebe los umbrales de ingresos y requisitos específicos de su estado para determinar si sus hijos cumplen los requisitos.

¿Qué servicios cubren Medicaid y CHIP?

Medicaid y CHIP ofrecen cobertura sanitaria completa a los niños que cumplen los requisitos. Los servicios específicos cubiertos pueden variar según el estado, pero generalmente incluyen visitas al médico, vacunas, medicamentos recetados, atención hospitalaria, atención dental, atención oftalmológica, servicios de salud mental, pruebas de laboratorio y radiografías, y servicios de emergencia. Es importante revisar los detalles de la cobertura que ofrece el programa Medicaid o CHIP de su estado para conocer los servicios específicos cubiertos y cualquier limitación o restricción.

¿Cómo puedo solicitar Medicaid o CHIP?

Hay varias maneras de solicitar Medicaid o CHIP. Puede hacerlo a través del Mercado de Seguros Médicos o directamente a través de la oficina de Medicaid de su estado. Cada estado tiene su propio proceso de solicitud y puede encontrar la información necesaria en el sitio web de Medicaid de su estado. Los padres, tutores u otros representantes legalmente autorizados pueden solicitar prestaciones en nombre de un hijo, y los adolescentes que viven solos también pueden solicitarlas para sí mismos.
Tenga en cuenta que los criterios de elegibilidad, el proceso de solicitud y las opciones de cobertura pueden variar según el estado, por lo que es importante consultar con la oficina de Medicaid de su estado o con un profesional sanitario cualificado para obtener orientación personalizada.